Reflexões da pandemia de COVID-19: a tomada de decisão médica na abordagem terapêutica pós-aborto em dois hospitais públicos do Distrito Federal / Reflections of the COVID-19 pandemic: medical decision-making in the post-abortion therapeutic approach in two public hospitals in the Federal District, Brazil / Reflexiones de la pandemia de COVID-19: toma de decisiones médicas en el abordaje terapéutico postaborto en dos hospitales públicos del Distrito Federal, Brasil

Objetivo: identificar possíveis alterações da tomada de decisão médica para esvaziamento uterino pós-aborto de primeiro trimestre no cenário da COVID-19em dois hospitais públicos do Distrito Federal. Metodologia: abordagem qualitativa, que usou dois procedimentos metodológicos­documental e entrevistas­,cuja coleta de dados ocorreu entre maio e junho de 2022. No hospital A, coletou-se, em 25 registros consecutivos do livro do centro cirúrgico, a técnica de esvaziamento uterino pós-aborto prevalecente em 2020. No hospital B, coletou-se o mesmo dado em 48 prontuários clínicos, 23 de 2019 e 25 de 2020. As entrevistas semiestruturadas foram realizadas com onze profissionais de saúde: três médicos, quatro enfermeiros e quatro técnicos de enfermagem, lotados na obstetrícia/centro cirúrgico de cada hospital. Resultados: ambos os hospitais, no recorte temporal do estudo de 2019 a 2020, dispuseram de insumos para a eleição por quaisquer das técnicas de esvaziamento uterino. No hospital A, em 2020, a tomada de decisão médica foi 100% pela aspiração manual intrauterina. Em2019, no hospital B, a eleição foi 100% pela dilatação e curetagem; em 2020, período da COVID-19, apesar da dilatação e curetagem manter-se prioritária em 78% dos casos, notabilizou redução em relação a 2019. Evidenciou-se, ainda, no hospital B um maior quantitativo de atendimentos e internações de mulheres em processo de pós-aborto, se comparado como período anterior à COVID-19. Conclusão: o fator determinante para a tomada de decisão médica em ambos os hospitais é a aptidão técnica do médico para a abordagem eleita.

Objective: to discern potential shifts in medical decision-making regarding the selection of uterine evacuation techniques post-abortion in the first trimester within the context of the COVID-19 scenario at two public hospitals in the Federal District. Methods: employing a qualitative approach, the study utilized two methodological procedures - documents and interviews. Data collection occurred between May and June of 2022. At Hospital A, prevalent post-abortion uterine evacuation techniques in 2020 were obtained from 25 consecutive records sourced from the surgical center book. At Hospital B, similar data was collected from 48 clinical records, encompassing 23 from 2019 and 25 from 2020. Semi-structured interviews were conducted with eleven health professionals, including three doctors, four nurses, and four nursing technicians, working in the obstetrics/surgical center of each hospital. Results: during the study period (2019 and 2020), both hospitals maintained supplies for adopting various uterine evacuation techniques. In Hospital A in 2020, medical decision-making predominantly favored manual intrauterine aspiration. Conversely, in 2019 at Hospital B, dilation and curettage were the preferred technique in 100% of cases, and despite remaining a priority in 78% of cases in 2020 during the COVID-19 period, there was a noticeable reduction compared to 2019. Hospital B also witnessed a heightened number of consultations and hospitalizations of women in the post-abortion process during the COVID-19 period compared to the pre-pandemic period. Conclusion: the pivotal factor influencing medical decision-making in both hospitals is the technical proficiency required for executing the chosen uterine evacuation technique.

Objetivo: identificar posibles cambios en la toma de decisiones médicas al elegir la técnica de evacuación endouterina después de un aborto en el primer trimestre en el escenario COVID-19en dos hospitales públicos del Distrito Federal. Metodología:enfoque cualitativo, que utilizó dos procedimientos metodológicos, documentos y entrevistas, cuya recolección de datos se realizó entre mayo y juniode 2022. En el hospital A se recogió la técnica de evacuación endouterina postaborto prevalente en el año 2020 en 25 registros consecutivos del libro del centro quirúrgico, en el hospital B se recogieron los mismos datos en 48 historias clínicas, 23 del 2019 y, 25 del año 2020. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a once profesionales de la salud: tres médicos, cuatro enfermeras y cuatro técnicos de enfermería, trabajando en el centro obstetricia/quirúrgico de cada hospital. Resultados:ambos hospitales en el período de estudio, 2019 y 2020, contaron con insumos disponibles para elegir cualquiera de las técnicas de evacuación endouterina. En el hospital A, en 2020, la toma de decisiones médicas se basó en la aspiración intrauterina manual. En 2019, en el hospital B, la elección fue del 100% para dilatación y legrado; En 2020, durante el período COVID-19, a pesar de que la dilatación y el legrado siguieron siendo una prioridad en el 78% de los casos, hubo una reducción notable en relación a 2019. En el hospital B, también hubo un mayor número de consultas y hospitalizaciones de mujeres en proceso postaborto, en comparación con el período anterior al COVID-19. Conclusión: el factor determinante para la toma de decisiones médicas en ambos hospitales es la capacidad técnica para realizar la técnica elegida.

Embarazo molar cervical: diagnóstico y tratamiento quirúrgico con legrado uterino y ligadura de arterias cervicales / Cervical molar pregnancy: diagnosis and surgical treatment with uterine curettage and cervical arteries ligation

Resumen Reportamos el caso de una mujer de 28 años con atraso menstrual de 14 días, diagnosticada en el servicio de urgencia obstétrica del Hospital Félix Bulnes con un embarazo ectópico cervical mediante ultrasonido, en contexto de metrorragia grave. El tratamiento consistió en legrado uterino segmentario más ligadura de arterias cervicales. El estudio histopatológico reveló una mola hidatiforme parcial en el producto del curetaje. La paciente evolucionó favorablemente sin requerir más intervenciones. Este caso da cuenta del exitoso manejo de un embarazo cervical con tratamiento quirúrgico, dando una oportunidad de preservar la fertilidad de la paciente.

Abstract We are reporting the case of a 28-year-old woman with 14-day menstrual delay diagnosed, in the obstetric emergency department of Félix Bulnes Hospital, with a cervical pregnancy through ultrasound, in the context of severe metrorrhagia. The treatment consisted in uterine curettage and ligation of cervical arteries. A histopathological study revealed a partial hydatidiform mole in the curettage product. The patient evolved favorably without other interventions. This case its an example of the successful management of a cervical pregnancy with surgical treatment, giving a chance of preserving the fertility of the patient.

Trastornos del espectro de placenta acreta / Disorders of Placenta Accreta Spectrum

RESUMEN El antecedente de cesáreas es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de los trastornos del espectro de placenta acreta. La elevación global del indicador de cesárea ha llevado aparejado un aumento en la incidencia de estos trastornos. Sin embargo, deben considerarse entre los riesgos, otras condiciones antenatales asociadas con un daño quirúrgico menos extenso de la pared uterina, tal es el caso de los legrados. Se realiza una revisión de la literatura sobre el tema de los trastornos del espectro de placenta acreta para profundizar sobre su grave repercusión en el embarazo y se recomienda, como parte de la atención prenatal, la pesquisa de placentación acreta en toda gestante con antecedentes de legrados uterinos. La placenta acreta es casi siempre una condición enteramente iatrogénica y en lo que respecta al aborto, profesionales de la salud y paciente podríamos contribuir a la disminución de su incidencia(AU)

ABSTRACT A history of C-sections is the most important risk factor for the development of placenta accreta spectrum disorders. The global elevation of caesarean section indicator has led to increase the incidence of these disorders. However, other antenatal conditions should be considered among the risks, associated with less extensive surgical damage of the uterine wall, such as curettage. A literature review on the subject of placental accreta spectrum disorders is carried out to deepen on the serious impact on pregnancy. Screening of placenta accreta is recommended in all pregnant women with a history of uterine curettage, as part of prenatal care. Placenta accreta is generally an entirely iatrogenic condition. Health professionals and patients could contribute to the reduction of this condition incidence, in regards to abortion(AU)

Legrado uterino o nifedipina durante el posparto en pacientes con preeclampsia severa / Curettage or nifedipine during the postpartum period in patients with severe preeclampsia

Comparar la eficacia del legrado uterino o la nifedipina durante el posparto en pacientes con preeclampsia severa. Maternidad “Dr. Nerio Belloso”, Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo. Estado Zulia. Se realizó una investigación en 60 pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa que fueron divididas de la siguiente manera: grupo A (n = 30) que fueron sometidas a legrado uterino inmediatamente después del parto y grupo B (n = 30) que recibieron nifedipina (10 mg vía oral cada 8 horas x 24 horas). Se evaluaron los cambios en la presión arterial, contaje de plaquetas, parámetros de laboratorio y efectos adversos. La edad materna, edad de la gestación al momento del parto y tipo de parto fueron similar para las pacientes del grupo nifedipina y las pacientes del grupo de legrado uterino (p = ns). No se encontraron diferencias significativas en los valores promedio de presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y contaje de plaquetas en ninguno de los períodos estudiados entre ambos grupos de estudio (p = ns). Tampoco encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en los valores inicial y a las 24 horas de hemoglobina, hematocrito, bilirrubina y transaminasas (p =ns). El único efecto adverso que presentó una diferencia estadísticamente significativa y una alta incidencia fue la cefalea en el grupo de preeclámpticas severas tratadas con nifedipina (26 casos, P < 0,05). La nifedipina es tan eficaz como el legrado uterino durante el posparto en pacientes con preeclampsia severa

To compare the efficacy of uterine curettage or nifedipine during postpartum in patients with severe preeclampsia. Maternidad “Dr. Nerio Belloso”, Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo. Estado Zulia. A research was done in 60 patients with diagnosis of severe preeclampsia that were divided of following way: group A (n = 30) who were submitted to uterine curettage and group B (n = 30) who received nifedipine (10 mg orally every 8 hours x 24 hours). Blood pressure changes, platelet count, laboratory parameters and adverse effects were evaluated. Maternal age, gestational age at the moment of delivery and type of delivery were similar to patients of group nifedipine and patients of uterine curettage group (p = ns). There were not significant differences in mean values of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and platelet count between groups (p = ns). There was also not significant differences between groups in initial and at 24-hours values of hemoglobin, hematocrit, bilirubin and transaminases (p = ns). The only adverse effect that presented a significant difference and a high incidence was headache in group of severe preeclamptic patients treated with nifedipine (26 cases; P < 0.05). Nifedipine is as effective as uterine curettage during postpartum in patients with severe preeclampsia

Eficacia en ketamina en dosis subanestésicas asociada a fentanilo para legrados uterinos / Effectiveness in ketamine in subanaesthetic dose associated with fentanyl for uterine curettage

Objetivo: Determinar la eficacia de ketamina en dosis subanestésicas asociada a fentanilo en la realización de legrados uterinos, en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque, durante enero a abril del 2009. Material y métodos: Estudio prospectivo, tipo ensayo clínico controlado, y de diseño experimental, realizado en 40 pacientes sometidas a legrado uterino. Se formaron dos grupos: grupo experimental (ketamina EV a dosis subanestésica + fentanilo 100 mg) y el grupo control (ketamina EV a dosis anestésicas). Resultados: El grupo experimental requirió como dosis promedio 0.42 mg/kg vs 1.44 mg/Kg que usó el control. El nivel de sedación y analgesia según la Escala de Ramsay fue de 2.5 como promedio en el grupo experimental (sedación liviana) y de 5.3 en el testigo (sedación profunda). El nivel de recuperación postanestésica según la Escala de Aldrete en el grupo experimental fue de 9.65 y 8.05 en el control como promedios. El grupo experimental tuvo un tiempo de despertar de 4.25 minutos vs 15.85 minutos del control. Los efectos colaterales fueron apnea transitoria en 80 % del grupo experimental, que se resolvió con estimulación verbal vs apnea moderada en el 75 % del control que requirió de ventilación controlada. El grupo control presentó una significativa elevación de la presión arterial (en 20 % de pacientes) respecto al estudio (5 %).Conclusiones: La ketamina a dosis subanestésicas asociada a fentanilo es eficaz para la realización de los legrados uterinos, con una diferencia altamente significativa respecto del grupo control (p < 0.000).